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床边中频电疗常见问题浅谈

 

http://www.999brain.com    李军福    时间:2019-01-07   来源:康复训练中心   编辑:lsw   阅读:3081

当我们为患者做理疗的时候,最经常听到的问题就是“这个是什么?”“这个有什么用?”“多久能治好?”等。因为治疗时间紧,有些时候很难当场能组织语言去解释,但是也不能因此忽略了这些,毕竟沟通是第一位的。

1、脑血管意外后做这个主要有什么作用?

促进血液循环、消炎止痛 、兴奋神经肌肉。

2、做这个多久才能有效果?

在促进血液循环、消炎止痛方面,它既有即时的疗效,又有长期积累的作用。

(1)即时镇痛:

神经机制:中频电有兴奋粗纤维的作用,根据闸门控制学说,粗纤维兴奋可以抑制疼痛信号传递到大脑。

体液机制:中频电作用于人体,可以促进局部的内源性吗啡释放,吗啡是经典的镇痛物质,可以有效缓解疼痛。

(2)多次治疗后的镇痛作用:

多次治疗后, 除了上面叙述的产生即时镇痛作用的各种因素,还有中频电诱发轴突反射,兴奋神经扩张血管、改善缺血和减轻酸中毒多次治疗后的镇痛作用。首先在兴奋神经和肌肉方面,治疗只要开始做就是有效的,长期卧床的患者尤其要注意预防废用综合征。中频电治疗可以兴奋运动神经和肌肉,引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩,锻炼肌肉、起到防止肌肉萎缩的作用。

3、为什么要贴在这里?

(1)为什么要贴在这里?——神经篇

贴敷体表神经时,最经典的作用是促醒,此外,刺激周围神经还可以诱发出相关肌肉的收缩,预防肌肉废用性萎缩。

①促醒

对于长期昏迷的病人可以采用神经电刺激,神经电刺激包括脊髓电刺激、深部脑刺激、周围神经刺激(正中神经和迷走神经)等。

②更易引起肌肉收缩

这里我们介绍其中两种贴敷体表神经的刺激法: 正中神经电刺激法和腓总神经电刺激法。

⑴正中神经电刺激法

正中神经是由臂丛发出,在臂部沿肱二头肌内行走,降至肘窝后,穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。

电极片贴法应贴于掌面腕横纹上约2cm正中神经点上,剂量应以引起肌肉微微抽动为宜,频率则应为20分/次,1次/日

正中神经电刺激治疗脑卒中后持续性植物状态(PVS)的机制:

1.增加脑血流量

改善缺血半影区的血液供应,减少坏死神经数目,促进坏死神经恢复。

2.直接兴奋大脑皮质和网状结构

增强脑电活动,改善神经电生理。

3.对神经递质方面的影响

PVS患者脑脊液中多巴胺含量下降,经过治疗后多巴胺浓度显著上升。

⑵腓总神经电刺激法

腓总神经沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行,至腓骨头后方并绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部,分为腓浅神经及腓深神经两终支。刺激腓总神经的方法和正中神经相同。

4、为什么要贴在这里?

①上肢:冈上肌、三角肌、肱三头肌、腕背伸肌、小圆肌、斜方肌等

冈上肌连接肩胛骨和肱骨头,三角肌连接锁骨、肩胛骨和肱骨头。冈上肌和三角肌可以调整肱骨头在肩盂关节内的位置,预防这一组肌萎缩对于预防肩关节半脱位非常重要。当出现上肢屈肌痉挛时,肱三头肌、腕背伸肌是屈肘肌屈腕肌的拮抗肌。刺激后提高拮抗肌肌力与其支配神经的兴奋性, 达到抑制痉挛肌神经与肌肉兴奋性的作用。中频电疗法对于已经有一些自主活动但是自主活动不足的患者, 可根据运动缺失成分判断治疗部位,如冈下肌和小圆 肌共同作用可以使上臂外旋,下斜方肌帮助肩胛骨下沉等。

②躯干:腹直肌、竖脊肌、髂腰肌等

核心肌群对长期卧床患者进行床上运动起到重要的作用。脑损伤患者肠动力不足,常出现便秘。中频电作用于人体可以提高人体胃肠道平滑肌张力,增强平滑肌蠕动收缩能力,治疗便秘。

③下肢:臀大肌、臀中肌、股四头肌、腘绳肌、胫前肌等

臀大肌使髋后伸和外旋、臀中肌可以外展髋关节,前部可使髋内旋,后部使髋外旋。

对于下肢低张力的患者,电极片的位置通常选股直肌,股直肌是强势肌,相对更容易诱发出肌张力。

对于有一定肌力但是下肢控制不良的患者,找出肌肉的薄弱环节,并对症选择部位。

5、什么时候不能贴?

恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、心脏起搏器、心区、孕妇下腹部、对电流不能耐受者。发烧、药物过敏时也应当暂停治疗。


参考文献:

王爱珍, 刘桂芳, 商书琴. 正弦调制中频电疗对脑卒中后吞咽障碍功能康复的影响[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(23).

杨信才, 刘涓, 崔彩虹,等. 常规康复治疗配合正弦调制中频电疗对脑卒中偏瘫患者平衡及运动功能的影响[J]. 医学研究与教育, 2013, 30(6):41-43.



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