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典型案例

 

不要小看牙龈炎!28岁女白领因牙龈发炎险酿大祸……

 

http://www.999brain.com        时间:2019-01-16   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:4296

28岁的邵女士是一位白领。大概十几天前,她莫名其妙地出现了头痛头晕症状,并且情况不断加重,还伴有多次呕吐。连续头痛六天后,邵女士终于忍不住前往当地医院就诊。在当地医院,邵女士竟然被查出脑部有占位性病变。为进一步治疗,邵女士转院至广东三九脑科医院就诊。

神经外三科杨宝应主任发现,邵女士的头颅MRI有水肿信号影,相应脑组织出现肿胀的症状,最终确诊是脑脓肿。由于邵女士病情发展快,出现意识障碍,血氧饱和度下降等情况。急查头颅CT见脑水肿加重,中心移位明显,脑干受压等典型的神经外科急症。

杨宝应主任团队为邵女士急行“脑脓肿切除+去骨瓣减压术”,术中标本送检培养结果为:麻疹孪生球菌。术后,邵女士恢复较快,复查MRI示病变已基本切除,痊愈出院。

杨宝应主任介绍,身体任何部位发生化脓性感染,其细菌进入脑部而引起化脓性炎症,继而形成局限性脓腔者称为脑脓肿。其中最常见的感染源是慢性胆脂瘤性中耳炎和乳突炎,细菌可直接破坏颅骨或经血流进入脑部产生脓肿,约占所有脑脓肿的半数。此外,头颅开放性外伤后,细菌进入脑部也可引起脑脓肿。身体其他部位感染后,细菌随血流进入脑部,也会引起脑脓肿。

那么,邵女士这病到底是怎么得的呢?

通过追问病史,得知邵女士有反复牙龈炎病史。杨宝应主任考虑,邵女士的脑脓肿为牙龈炎感染所致。

杨宝应主任指出,脑脓肿常见病因有邻近部位感染,所以对邻近部位的感染如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等要引起重视。化脓性细菌进入脑部后,首先引起脑膜脑炎,如未很好治疗,脑部可渐化脓,产生发热、寒战、全身不适、颈部发硬等全身和脑部感染症状及头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。血中及脑脊液中白细胞也会相应增多。

根据病变部位还可产生相应的局灶神经症状,如小脑病变可出现上肢动作摇晃不稳,下肢步态蹒跚;大脑病变可产生偏瘫、失语、癫痫等症状。如果经2-3星期治疗仍未痊愈,则脑部炎症可渐局限,炎症区内出现脓液,其周围形成脓肿壁,即成为脑脓肿。此时全身及脑部急性感染症状减轻、甚至消失,而颅内压增高及局灶神经症状逐渐加重,并可有淡漠、迟钝、嗜睡等精神和意识障碍,如不及时治疗可因脑疝而死亡。

杨宝应主任强调,脑脓肿是一种非常严重的感染性疾病,如果治疗不够及时或者护理不当的话,可能会出现很多并发症,比如形成脑疝、脓肿存裂形成急性脑膜炎等。

 

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