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典型案例

 

结核性脑膜脑炎患者康复痊愈一例

 

    作者:陈星    时间:2014-08-22   出处:神经康复科   编辑:谢莉   点击次数:13421

病历资料:

    患者女性,20岁;

    主诉:双下肢无力5月余;

病史资料:

    在读大二学生。2013年2月下旬开始出现反复咳嗽咳痰、发热,后以“感冒”对症处理后症状好转。2013-3-8因“头痛、呕吐、双下肢无力3天”当地医院住院,胸部CT:双肺继发性肺结核并支气管播散;头颅CT:小脑低密度灶,考虑为炎性病变可能。结合腰椎穿刺诊断为:结核性脑膜脑炎、肺结核。予抗痨治疗后遗留有双下肢无力。后于2013-1-9至结核病医院住院抗痨治疗,患者双下肢运动功能较前稍改善,可独自缓慢行走20余米,稍远距离即感觉双下肢无力、腰部疼痛,头晕等不适。查体:神清,疲乏貌,口齿清晰,应答切题,查体配合。心肺腹部(-)。四肢肌张力正常。双上肢肌力V级;左下肢肌力III级;右下肢肌力III级+。腰4/5椎间隙腰痛(+)。双侧腱反射对称存在,深浅感觉检查未见明显异常。攻击时调征(-)。闭目难力征(+);不能走“一”字线。双侧病理征未引出。辅检:2013-7-31广州某医院头颅MR:双侧鞍上池、左侧外侧裂、右侧小脑多发结核性脑膜炎、右侧基底节区考虑为结核性脑软化灶,延髓、颈髓及上段胸髓结核性脑脊髓膜炎。胸3椎体水平病灶明显。多次痰涂片(-)。

入院诊断:

    结核性脑膜脑炎(恢复期)

    入院后完善相关检查,2013-9-9腰椎CT:1.腰4/5、腰5/骶1椎间盘轻度膨出;2.腰4椎体前上缘三角形高密度影,考虑骨骺软骨炎。头颅MR:1.右侧基底节-放射冠区脑软化灶,并周围胶质增生改变;2.幕上轻度脑萎缩症。补充诊断:骨骺软骨炎。完善康复评估:1、改良Ashworth肌张力:为0级,四肢肌张力正常;2、肌力评定:双上肢肢体肌力为4+级;左下肢肌群肌力髋关节屈肌肌群肌力为3级、外展、后伸肌群肌力为3级、膝关节屈肌为3级,伸肌3级、踝关节背屈、趾屈肌力均为3级;躯干肌群肌力为4级,腹肌肌群肌力为3+级。右下肢肌群肌力髋关节屈肌肌群肌力为3+级、外展、后伸肌群肌力为3+级、膝关节屈肌为3+级,伸肌3+级、踝关节背屈、趾屈肌力均为3+级。3、平衡能力:坐位平衡为Ⅲ级、立位平衡为Ⅱ级;Berg评分45分,提示:单脚站立、上下台阶、闭眼站立欠佳。存在问题:四肢肢体肌力及耐力欠佳。立位平衡平衡能力欠佳。步态异常:左髋关节外旋,屈膝及屈踝不充分;不能走一字步。治疗目标:提高双下肢肢体肌力及耐力。提高站立平衡。提高步态稳定性。治疗计划:1、四肢肢体抗阻肌力训练,以提高四肢肢体肌力。2、床上单腿搭桥训练及仰卧起坐训练,以提高躯干肌力及腹部肌群肌力。3、单腿立位平衡训练及平衡板训练,提高单腿立位平衡能力。4、功力自行车训练,以提高双下肢耐力性。5、原地踏步训练。6、纠正异常步态:步行时越过障碍物训练、横向步行训练等。7、上、下楼梯训练。予加强营养支持、抗贫血治疗基础上抗痨、改善脑部微循环、营养神经治疗,配合功能性中频电疗、步态训练、作业训练等综合康复治疗,辅以针灸、拔管、活血化瘀止痛膏药敷贴外用及益气活血中药内服等中医治疗。

     中西医结合康复治疗2月,患者四肢有力,可独自远距离行走,无腰痛、头晕等不适,临床痊愈出院,多次电话随访,无异常。



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