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老人报

 

倪莹莹:唤醒植物人不是靠奇迹

 

    作者:    时间:2017-08-29   出处:老人报2017-08-28   编辑:张三   点击次数:5030

本期专家 倪莹莹

[个人档案]

倪莹莹,主任医师、广东三九脑科医院神经康复科、植物状态促醒中心主任。获广东省科技厅立项课题1项、获得并参与省中医药管理局基金课题2项,参与广东省卫计委基金课题2项。在国内核心期刊及国际期刊发表论文30余篇。2011年作为受邀专家,参加了中国南京植物状态疗效评分量表修订。

十几年来致力于迁延性昏迷,植物状态促醒及一系列并发症的临床研究及实践,在植物状态预后评估实践及研究方面进行了卓有成效的探索,积累了丰富的经验。同时对偏瘫、手功能障碍、行走步态异常、吞咽障碍等神经功能障碍疑难病症治疗效果显著。

记 者 黄旭君 通讯员 胡誉怀

诊室故事

植物人家属眼中的“奇迹创造者”

倪莹莹说,她从医几十年来,最痛心的就是看到明明可以救回来的患者,却被家属放弃了。

曾经有一个植物人小孩,家里非常穷困,父母想把孩子带回家不治疗了,但倪莹莹通过颅脑检查发现孩子是有苏醒的机会的,当时就急了,“为什么小孩明明可以醒过来却不坚持治疗呢?那是我第一次对患者家属发火。”正是在倪莹莹的坚持下,两周治疗后,孩子慢慢醒了。

很多人认为唤醒植物人是一个奇迹,在家属眼中,倪莹莹是一个可以创造“奇迹”的人。记得当年曾接诊过一名脑外伤后十年,曾一度可生活自理,近3个月再次出现意识障碍的患者,来院时,患者已经奄奄一息:骨瘦如柴、电解质紊乱、肺部感染严重。家属见到倪莹莹第一句话是:他还有救吗?

“我们会尽全力救治的!”倪莹莹简短的话语给家属带来了希望。在康复科治疗3个多月,患者顺利度过了重度营养不良关、水电解质酸碱平衡紊乱关、感染关、喉头水肿窒息关,逐步从濒临死亡转向平稳,由躺到坐、到站,最终可以独自步行,进行简单的生活自理。家属说,这是倪主任创造的奇迹。但她却不认为这是“奇迹”,而是正确的专业分析判断及有效处理的结果。

心态调节对医患来说都很重要

作为康复科的医生,倪莹莹平时接触到的患者大多是慢性病人或者是有功能障碍的病人,这要求她不仅掌握内、外科等多个领域的知识,更重要的是有耐心。因为长期疾病会对患者心态造成极坏影响,甚至不配合治疗。

倪莹莹表示,康复医师不仅要让患者的肢体功能康复,还要让患者学会以健康的心态对待疾病,对待自己暂时或长久的肢体功能缺失。同时,医生也应该有良好的心态,理解患者的反常行为都是由疾病引起的,要耐心细致地开解他们,才能将康复工作做好。

事实上,倪莹莹自己也是一个心态很乐观的人,她说自己跟年轻同事一起工作久了,心态也变得非常年轻。“人活到一定年龄,就得看得开,在培养好年轻一代的生活工作习惯后,应该管的就管,不该管的就不管。”倪莹莹说,有的老年人操劳了大半辈子,习惯了把所有事情都包揽上身,其实学会对子女放手是很多人老来应该学习的。她建议,不要经常把“自己已经多少岁了”挂在嘴边,多与比自己年轻的人交朋友,自然就能忘掉自己年龄。这是保持心态年轻最简单的方法。

病案分析

三部曲唤醒“骷髅男孩”

2003年,倪莹莹来到广州组建广东三九脑科医院神经康复科。经过这些年的努力,她负责的“植物状态促醒中心”已经形成了自己的专业特色和优势。

“植物人”促醒,是神经康复中的一个棘手难题,但倪莹莹这些年来却已经先后唤醒了差不多400个患者。在植物状态病人的康复治疗方面,目前已经形成了较为成熟的植物状态预后评估、并发症处理、脑保护及神经修复,综合促醒体系,建立了全面营养支持、水电解质酸碱平衡、并发症的有效处理、脑的三大重建、十大综合促醒技术等系统全面的促醒康复治疗流程,创造了一个个意识障碍患者苏醒的“奇迹”。

曾经在媒体上募集善款的“骷髅男孩”陈永泰,在8岁那年因车祸后脑受创昏迷。当地医院告诉其父亲,孩子可能成为植物人。因为营养供不上,孩子瘦到了只有10公斤重,活像骷髅,身上5~6处受压部位形成褥疮,让人不忍心看。父亲辞去了老家的工作,带着孩子来广州三九脑科医院“搏一下”。找到倪莹莹后,检查发现孩子脑损伤严重,脑干、右侧半球皆受损,且极度营养不良,全身消瘦,各关节已经挛缩畸形。不过,倪莹莹分析判断,尽管患儿出现了脑萎缩,但由于年纪小还在发育阶段,只要临床基础问题解决了,神经系统仍有较强的修复潜力,而且通过植物状态预后评估,发现患儿还存在微小意识。

倪莹莹决心将男孩唤醒过来。营养状态对植物人来说很重要,因此她做的第一步就是给患儿补充营养,接着支持配合护理团队把褥疮治疗好,预防继发败血症,再运用康复支具牵张的方法,将患儿的畸形关节慢慢拉开来。做这三步同时,积极改善脑循环,并综合促醒,时隔两周,小男孩居然慢慢恢复意识了。考虑到患儿家庭困难,医院还把男孩父亲安排到医院做后勤工作。现在,小男孩还在坚持做康复治疗,已经会读书写字,恢复成一个可爱活泼的小男孩。

植物状态全面评估是前提

倪莹莹分析,很多医生都认为,植物人的意识能不能恢复重在看大脑,但其实也要关注全身。如果只关注大脑,而不关注全身并发症,患者很可能原本能醒的都醒不过来。

在从事植物状态唤醒工作的十几年来,倪莹莹在临床中越发感到植物状态评估非常重要,“对于那些不可能醒来的患者,投入大量人力物力做唤醒是一种资源浪费,但对于有可能醒的患者却没有给予足够支持,这是非常可惜的事情。”她解释,植物状态评估包括三大部分,第一部分是临床昏迷量表评估,可以评估出患者意识伤害的程度,如果患者还有最小意识,就证明其是有苏醒希望的;第二部分是辅助检查,影像资料:包括脑灌注、脑代谢、脑神经网络连接等检查,还有电生理检查,包括脑电图、听觉、体感诱发电位等;第三部分是临床神经系统检查。当完成这三步检查后,专家组就会共同分析评定患者的植物状态预后。

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神经功能障碍,要怎么进行康复?

神经功能障碍康复并不是一件易事。倪莹莹强调,首先要进行专业评估,找出问题,确定阶段性康复目标,集中力量,各个击破。康复治疗方法应采集各家之长,只要对病人康复有利,都可综合运用。倪莹莹把现代康复技术与中医传统康复方法及个人经验密切融合,将运动疗法、作业疗法、认知及语言治疗、心理治疗等现代康复治疗手段与传统针灸、壮灸、中药调理等疗法相结合,让现代康复与传统康复形成互补,常常会获得令人欣喜的疗效。

很多人做康复有个误区,只看一点,不顾其他。例如有的颈椎病患者每次都只是想让医生帮忙按摩痛处,却没有发现自己的头晕头疼其实并不单纯由颈源性疾病引起的,而有可能因高血压导致的。因此有高血压基础病的,除了治疗颈椎病,也要控制血压,两者一结合,疼痛马上就改善了。



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