首页 科室介绍 专家团队 典型案例 特色诊疗 专科专病 科室动态 学术交流 求医问药 联系我们
学术交流

 

持续植物状态预后评估

—患者家庭的决策依据

    作者:倪莹莹    时间:2013-11-28   出处:神经康复科   编辑:闫姗姗   点击次数:4763

植物状态是JennettPlum 1972年首先应用于描述由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的觉醒状态,这种状态持续一月以上称之为持续植物状态(PVS)。其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性,丘脑坏死,上行性网状激活系统功能被阻断。PVS的治疗效果不理想,医疗费用相对较高,耗费大量的人力、财力,给患者家庭带来沉重的精神和经济负担。PVS患者“死不了,活不好”的状态,同时也给国家和社会造成严重经济负担和压力。所以对PVS患者预后进行客观评价、患者家庭决定用多少精力、财力治疗患者,并制定相对应合理的治疗方案具有十分重要的意义。

201112月,在医院的大力支持下,神经内外科、神经电生理、影像、康复各学科专家的积极参与下,以神经康复科为主,正式开展植物状态预后评估工作。通过各位评估专家(黄勤教授、战胜才教授、汪文胜主任、冯毅刚主任、倪莹莹主任)及康复科全体同仁的辛勤工作,一年来共成功召开评估会议12次,评估植物状态患者23例,预后评估准确率达96%,受到广大植物状态患者家属的好评。

经过一年多的不断探索,逐渐形成以脑结构、脑功能、电生理与临床相结合的植物状态预后评估“3+1”模式。

1.脑结构评估:1MRI检查脑的损伤部位,特别是与意识密切相关的脑部位损伤情况,判断PVS的预后。(2DTI通过在三维空间内定时定量地分析组织内水分子的弥散特性,立体显示脑白质纤维束的走行、方向、排列、髓鞘等信息,能够在活体状态下无创地跟踪脑内白质纤维并反映其解剖连通性,评估其病理改变、组织结构和功能间关系,反映各个脑区的功能联系,判断意识恢复水平。

2.脑功能评估:MRS是目前唯一可以用来测定在体细胞化学物质代谢变化的无创技术,它主要利用磁共振现象和化学移位作用来测定一系列化合物的MR信号频率,从而直接检测脑细胞代谢和生物能量变化,并根据这些代谢物含量的多少可以分析脑代谢的改变,反映植物状态患者意识恢复相关脑内环境的情况。国外研究报道,外伤导致的广泛轴索损伤的患者中,其中MRS较好者其意识恢复较MRS差者要好。

3.电生理评估:1)脑电图:描记的脑部活动图形不仅能说明脑部本身疾病所造成的局限或弥散的病理表现,而且对脑外疾病所引起的中枢神经系统变化也有诊断价值。对于PVS患者,脑电图检查用于评判其脑细胞电活动的情况,从而间接反映脑细胞的功能,评估患者的意识水平。(2)听觉诱发电位、体感诱发电位:听觉诱发电位、体感诱发电位在某种程度上可作为评价PVS预后和判定疗效指标。有研究显示,PVS患者意识好转者治疗3个月和6个月时BAEPSEP与治疗前比较变化明显,而在意识未好转患者治疗3个月时与治疗前比较无统计学意义。 

4.临床评估:PVS患者年龄、病程长短、病因、PVS疗效评分等都与其意识恢复有关。外伤性PVS较非外伤性PVS恢复效果要好;病程越长,PVS恢复的机会就越小;年龄轻者较年龄大者预后好;PVS评分高者较评分低者要好。

总之,单独通过以上某个方面来判断PVS预后都不全面。我们通过将客观检查,与临床患者的实际情况相结合,借助各位神经科专家的丰富临床经验的分析,对PVS的预后做出较客观准确的评估,形成具有特色的“3+1PVS预后评估模式。

广东三九脑科医院神经康复科、植物状态促醒中心10楼 地址:广州市沙太南路578号 邮政编码:510510 电话:86(020) 62323939
咨询: 15018711181 邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 8763 3769 
Copyright 2006-2013 www.999brain.com 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备06087008号