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典型案例

 

逐一攻克难关,康复科成功治疗十几种并发症复杂病例

 

    作者:    时间:2018-04-18   出处:神经康复科   编辑:YSS   点击次数:3392

患者叶某,性别女,67岁,因右侧肢体乏力、认知障碍、失语4个多月入院治疗45天。

来院前各处就诊经历

去年10月,66岁的叶某突发肢体乏力、意识障碍,当地医院头颅CT提示患者脑出血,腹部B超提示左肾少量积液,医生急诊为其实施颅内血肿清除术。11月初,患者的神智逐渐清醒,但住院期间出现泌尿系感染、肺部感染、急性左心衰、急性肾损伤、脓毒血症等多种并发症,转入ICU治疗一段时间后又出现了皮疹。今年1月初,家属将其转至广州某三甲医院的肾内科,经过将近一个月的治疗,叶某依然遗留右侧肢体偏瘫、智力减退、肾功能损伤、贫血等诸多问题。

病情重,转至广东三九脑科医院进一步治疗

今年2月底,为了进一步的康复及治疗,叶某转入广东三九脑科医院神经康复科。刚入院时,叶某处于微昏迷状态,由于并发症较多,整个人的状态非常差。神经康复科的倪莹莹主任及赖喜新主任为其详细查体后,发现叶某的病情十分复杂、棘手,如脑出血同时伴脑血栓,除了偏瘫、智能减退、严重肾功能损伤等问题外,还合并高血压病、充血性心力衰竭、骶尾部褥疮、癫痫、下肢静脉血栓、高同型半胱氨酸血症、低蛋白血症及肺部、泌尿系感染等十七种疾病。

主治医生详细制定康复计划

倪莹莹主任及赖喜新主任详细分析了叶某的各项指标,指出:由于其多脏器功能不全,机体免疫力下降严重,导致身体多处感染。另外,由于叶某的疾病同时存在很多矛盾,治疗其中的一种就可能影响其他的疾病发展。在理清了患者并发症之间的关系及潜在风险后,为叶某制定了四大治疗方向:1.保护心、肝、肾等脏器功能,如稳定血压、降低心脏负荷;停用一切对脏器有损伤的药物,并给予优质蛋白,避免蛋白分解后加重肾功能衰竭。2.补足缺失部分,补钾、镁、维生素及微量元素。3.提高患者机体免疫力,选取敏感抗生素来加强抗感染治疗。4.加强护理患者呼吸及泌尿等方面的问题。

除此之外,治疗方面,倪主任及赖主任还给予叶某抗癫痫、促智、抗血小板聚集、降脂、降同型半胱氨酸及对症药物治疗,配合针灸、电疗、维持关节活动度、偏瘫肢体运动训练等综合康复治疗。

攻克难关,病情逐渐好转

经过一个半月的治疗,叶某的神志恢复清楚,肾功能损伤、贫血及低蛋白明显好转,压疮已痊愈,血脂正常,复查四肢静脉血管彩超未见血栓,四肢肌张力大致正常。目前,叶某已康复出院,休息一段时间后,回医院继续进行右侧肢体康复训练。

             治疗前                             治疗后

【专家点评】

神经康复科倪莹莹主任介绍:该患者入院时并发症很多,有严重的多脏器功能不全、感染及营养不良,且很多疾病之间互相牵制,互相影响,如患者存在中度贫血,需促进红细胞再生,但既往有上消化道出血史,抗凝存在出血风险,治疗上必须取得平衡才能兼顾所有问题。治疗上的难点还有很多,如患者对头孢类抗菌素过敏,应用青霉素类风险大,所以可选用的抗生素药物较少,用药前需评估是否对身体有其他不良影响。

另外,倪主任说,“我们在每个环节都严格管理,理清了矛盾的轻重缓解,这对患者的康复起了重要作用。这个患者虽病情复杂,但追问其病史,在脑出血前,体质尚好,没有心肝肾功能不全,可以从事体力劳动,究其病情缘由,应是病变过程中累及心肝肾多脏器、营养不良,免疫力下降后继发多处感染,所以有治疗的空间。”

因此,倪主任建议,老年人发病后,只要生命体征稳定,需尽早到有条件、治疗水平较高的医院就诊,早期预防并发症的发生,尽可能保护脏器功能不受损或最大程度减少损害。

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