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典型案例

 

男童车祸昏迷 康复治疗3个月清醒

 

    作者:    时间:2018-05-25   编辑:lsw   点击次数:867

春节,这个万家团圆的喜庆时刻,9岁的锋锋一家却陷入痛苦之中。2018年的大年初一,锋锋遭遇严重车祸。肇事方酒驾撞到路边的锋锋,致其意识丧失,急送当地医院,病情十分紧急:重型闭合性颅脑损伤、脾破裂出血、左足跟外伤后皮肤全层坏死、全身多处软组织挫伤、腹部闭合性损伤、弥漫性轴索损伤。急行“脾切除手术”,术后只能靠呼吸机辅助呼吸,转上级医院继续治疗,并行多处骨折复位手术。病程中有脓毒血症、多器官衰竭,治疗后病情好转。虽然积极治疗后病情相对稳定,但锋锋仍处于昏迷状态,家属非常焦急,经多方打听后找到广东三九脑科医院神经康复科,了解到神经康复科的核心技术及特色就是植物状态预后评定、促醒及神经重症康复,为进一步治疗转院。

主治医师陈星综合病史、症状、体征以及影像学资料,诊断为:1.颅内损伤(弥漫性轴索损伤、多发性脑挫裂伤伴血肿);2、累及认知和意识的特殊症状和体征(持续性植物状态);3、多发性骨折(左锁骨骨折、骨盆多发骨折、左股骨中段骨折术后);4、脾破裂出血(切除术后);5、症状性癫痫。陈医生给锋锋进行了详细的预后评估,制定个性化康复促醒治疗计划。

3月25日,锋锋主要表现:自主睁眼无意识活动,CRS-R评分:3分,给予营养神经、改善脑功能、高压氧等治疗。

4月5日,锋锋出现发作性双上肢屈曲痉挛,偶有肢体紧张出汗,予降低肌张力治疗。

4月8日,右侧肢体有主动活动,偶有发音。在原有治疗基础上增加醒脑开窍针灸、中频电疗、运动训练等治疗。期间出现咳嗽发热,考虑坠积性肺炎,予抗感染治疗,同时加强肺部感染基础护理。

4月19日,四肢不自主活动增多,右侧肢体明显。CRS-R评分:4分(自主肢屈2分;刺痛定位3分),病情好转。

4月21日,处于最小意识状态、CRS-R评分:5分,四肢不自主活动,右侧肢体明显。病情好转,继续治疗方案不变。

4月29日,偶有哼哼发音,给予补阳还五汤加减治疗。

5月2日,锋锋的四肢活动较前增多,右手偶可遵嘱抓握,偶有轻微笑容。

5月5日,清醒,四肢活动进一步增多,打招呼时候有笑容。

从年初一入院直到清醒,在这3个月的时间里锋锋经历生死一线并跨过种种考验,神经康复科倪莹莹主任指出,对于锋锋的预后是十分乐观的,虽然现在仍有语言障碍及偏瘫,但通过积极康复治疗是可以向好方向发展的,这一切得益于康复治疗的及时介入 ,综合康复治疗的介入越早,患者得到有效积极的治疗越早,预后也相对越好。



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