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典型案例

 

一氧化碳中毒可适当增加高压氧治疗频次

 

    作者:    时间:2018-06-19   出处:神经康复科章良翔   编辑:lsw   点击次数:636

一氧化碳因为无色无味,所以很多病患都是在不知不觉发生中毒,如果没有被及时发现,很容易引发死亡。“一氧化碳中毒是由于一氧化碳经呼吸进人体内,在血液中与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,导致代谢功能旺盛的组织器官如大脑和心脏等最易遭受损害,严重者可导致昏迷。病情较重的患者在疾病早期行头颅MRI可发现常累及双侧大脑半球皮层区及双侧基底节区(特别是苍白球)。此类患者早期常有脑水肿形成,治疗的关键是解除一氧化碳与血红蛋白之间的结合,以恢复血红蛋白的携氧能力、纠正缺氧及防治脑水肿。针对一氧化碳中毒致缺氧缺血性脑病,目前临床上最为有效的治疗措施是高压氧治疗”。广东三九脑科医院神经康复科倪莹莹主任说。

【典型案例】

杜某,女,18岁。2018年2月12日被家属发现跌倒在浴室,呼之不应,燃气热水器安装于浴室内,急送当地医院考虑一氧化碳中毒性脑病。为进一步治疗于2月20日转至广东三九脑科医院神经康复科。

入院时患者意识模糊、躁动不安。查体:神志模糊,精神疲倦,不能言语,检查欠合作。自知力不存在,记忆力,计算力,理解力,判断力,定向力等智能检查不配合。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反射灵敏。心肺腹检查未见异常。四肢无浮肿,双侧肢体肌张力、肌力检查不配合,双膝反射、神经生理性反射存在,双侧病理征未引出。

辅助检查:头颅MRI:1.双侧大脑半球皮层区及双侧基底节区多发异常信号影,相应脑组织肿胀,结合病史,考虑一氧化碳中毒性脑病;2.3D-ASL检查:双侧大脑半球皮层区及双侧基底节区病变区呈稍低灌注区,其中大部分皮层区呈明显高灌注区,考虑再灌注表现。

诊断:1.缺氧缺血性脑病2.一氧化碳中毒性脑病3.微小意识。

入院后即安排高压氧治疗(采用空气加压至0.22MPa(相当于2.2倍大气压),加压30min,稳压吸氧30min,休息5min,再稳压吸氧30min,减压30min;初始每日进舱治疗2次,第8天开始改为每日1次,10次为1个疗程,共3个疗程),治疗上,主要予营养神经、改善代谢,促智,小脑顶核电刺激,针灸推拿、PT、OT、ST等综合康复治疗。10天后患者意识恢复,目前患者神清,计算力稍下降,记忆力、理解力、判断力、定向力等正常,无四肢乏力,饮食、睡眠正常。

【专家点评】

神经康复科倪莹莹主任指出:该患者病因明确,为一氧化碳中毒致缺氧缺血性脑病。。针对一氧化碳中毒致缺氧缺血性脑病,目前临床上最为有效的治疗措施是高压氧治疗。高压氧治疗有以下有点:1.提高血中氧分压,增加血液中物理溶解的氧量,迅速纠正低氧血症,促使氧血红蛋白迅速离解,从而恢复血红蛋白正常的携氧能力;2.增加血氧含量、血氧张力及毛细血管和组织间的氧分压差,加快血氧向组织的弥散速度,使在一般常压下氧气无法到达的组织细胞也能获得足够的氧供应;3.使脑血管收缩,通透性降低,有利于降低颅内压,减轻脑缺氧和脑水肿,促进侧支循环建立和毛细血管新生,改善血液供应;还能降低血液黏度,改善假血栓的麻痹状态,提高微血管活性物质的反应性,减少自由基的产生,增加细胞膜的稳定性,有利于休眠细胞的复活和神经功能的恢复。

此患者入院后即行高压氧治疗,前7日每日进舱治疗2次,8天后改为每日1次。该案例提示适当增加高压氧治疗频次,配合药物治疗,可以使一氧化碳中毒患者进一步获益。



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