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典型案例

 

成功促醒小脑出血所致植物状态

 

    作者:    时间:2018-06-29   出处:神经康复科 马梦良   编辑:lsw   点击次数:527

贺某,男,45岁,2017年12月14日发生脑出血昏迷,当地医院急诊科治疗过程中曾出现心肺呼吸骤停,抢救约5分钟后心跳恢复,后急诊行左侧小脑血肿清除+去骨瓣减压+脑室外引流,并行气管切开术,治疗中出现反复发热。为进一步治疗,于2018年1月11日转至广东三九脑科医院神经康复科。

入院查体能自主睁眼,有睡眠-觉醒周期,不能执行指令,呼吸较促,视觉威胁反应、听觉惊吓反射存在,双肺听诊呼吸音粗,可闻及明显湿罗音及痰鸣音,四肢肌张力稍高,肌力查不合作,刺痛下有屈曲反应。GCS昏迷指数量表(A)7分(言语反应1+运动功能2+觉醒功能4);CNPVSS量表(B)4分(肢体运动1+眼球运动1+听觉功能1+进食0+情感1);CRS-R量表(C)5分(听觉功能1+视觉功能1+运动功能1+发声言语功能0+交流功能0+觉醒功能2)。

诊断:1.累及认知及意识功能的其他症状和体征 2.脑内出血 3.肺部感染 4.气管造口状态。

针对患者肺部情况所致发热,呼吸急促等症状,积极加强肺部基础护理,予肺康复治疗,余治疗上予改善循环、抗感染、促醒、营养神经及对症药物治疗,行良肢位置放、关节活动度维持、气压治疗等综合康复治疗。经积极治疗,患者于2018年1月23日苏醒,2月3日拔除气管套管,目前可正常交流,搀扶下可站立。

【专家点评】神经康复科倪莹莹主任指出,上述患者小脑出血致脑疝形成,当地行颅脑手术,ASL序列提示双侧小脑半球、脑干、双侧枕顶叶及额叶多发片状较对称低灌注区,但脑干功能相对完好,肺部感染示双肺多发坠积炎症,影响意识恢复。积极加强肺部综合康复治疗,并予改善循环、营养神经等药物应用,患者意识较快恢复,提示植物状态促醒过程中积极处理并发症对患者苏醒有极其重要的意义。



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