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典型案例

 

“植物人”也可促醒

 

    作者:植物状态促醒中心 赵春梅    时间:2016-09-28   编辑:lsw   点击次数:7535

植物人又称植物状态、不可逆昏迷,是指各种原因引起的昏迷时间超过3个月的患者。在这部分患者中,大约40%具有间断和明确的意识行为,称之为“微意识状态”或“微小意识”。广东三九脑科医院植物状态促醒中心倪莹莹主任指出,处于“微意识状态”的患者通过积极治疗是可以康复的。

42岁的程某2015年1月由于一氧化碳中毒致昏迷,在当地医院行综合治疗后未恢复意识,被宣告不治。辗转来到广东三九脑科医院植物状态促醒中心后,促醒中心的医生通过核磁共振等相关检查发现,颅脑MR:脑内多发异常信号影及弥漫性脑萎缩(幕上明显),考虑一氧化碳中毒性脑病后遗改变;双侧大脑中动脉M1段走行僵直,分支减少。ASL:双侧额叶大片状低灌注区;双侧颞顶叶小片状稍低灌注改变。

促醒中心经全科讨论,认为患者脑部虽然受伤,但是部分重要功能区仍然保留,患者仍然有被促醒的希望。对此制定了详细的治疗计划:予补充营养,预防深静脉血栓形成,防治肺部感染,吞咽功能训练,改善循环,营养神经,抗痉挛,抗感染,针灸,电疗,站立床训练,关节活动度维持等综合促醒治疗。

治疗1月,患者可咀嚼吞咽,拔除鼻饲管;

治疗3月,患者无发热,无咳嗽咳痰,咳排能力尚好,予拔除气管套管;

治疗4月,患者开始有发音,继续进行言语诱导训练。

治疗5月,患者能说再见、你好等,能与家人有简单交流,双下肢有自主活动,促醒成功。现在继续进一步康复。

据倪莹莹主任介绍,脑损伤程度是决定植物状态或微小意识状态的预后关键,同时患者的营养状况、有无发热、全身感染、水电解质紊乱等也是影响其预后的重要因素。倪莹莹主任分析,上述患者一氧化碳中毒导致植物状态,病程已达13个月之久,脑血管远端分支明显减少,大脑皮层重度萎缩,在对其基础问题给予相应调整后,患者意识仍能恢复,这对1年以上为永久植物状态的界定提出了挑战,脑的可塑性对意识功能区的恢复也有同样的意义,只要在关注脑损伤修复促醒的同时,持续保持患者基础状态的稳定,就有可能使更多的植物状态患者意识功能区得到重组,信息传导通路重建,最终实现意识恢复。


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