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典型案例

 

青年车祸后患上失语症

 

    作者:马梦良    时间:2016-10-08   出处:神经康复科   编辑:lsw   点击次数:4078

2个月前,20岁的小卢骑单车时遭遇车祸,当时意识丧失约10余分钟后清醒,醒后不能言语,当地医院头颅CT检查未发现异常。虽然小卢能认识人,但是却说不出话了,只能靠书写交流。家人很奇怪:检查没有异常,为什么不能讲话了呢?带着这个疑问,他们找到了广东三九脑科医院神经康复科。

该科室的倪莹莹主任对小卢进行仔细检查,其头颅MR、MRSI及EEG未见异常。言语评估示:有发音口形,气息音;发[p]、[b]音时,无口唇的破裂;发[l]时,舌尖上抬不达上齿龈。构音器官检查:最长发音时间7秒,胸腹呼吸为主,最长呼气时间5秒,呼吸次数20次/分。下颌关节控制可,颊肌力量可,伸舌居中,侧向运动不充分,协调性及灵活性欠佳,悬雍垂居中,软腭上举力量稍弱,双侧咽反射存在。

根据影像检查及相关评估,排除器质性语言中枢损伤,考虑失语是因为车祸时惊恐所致,予阿普唑仑及艾地苯醌等药物应用。同时从中医的角度考虑惊恐致痰浊上行蒙蔽清窍,辅以豁痰开窍之“解语丹”,并予言语诱导训练。

经治疗,第三日可在诱导下发“啊”等单音;第四日可正常言语,但语音低微;第五日言语交流正常。

神经康复科倪莹莹主任分析:失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变,如脑卒中,脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等,造成患者对交际符号系统的理解和表达能力的损害,尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍,以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。相关颅脑MR等检查可发现明确的定位病变。上述患者颅脑MR平扫、波普等检查提示:言语相关功能定位区未见异常,排除器质性言语障碍,考虑心因性语音障碍,即由于种种心理及环境因素的影响所致的不同程度的言语功能障碍,该患者经历可能致命的车祸体验,有严重的心理阴影,惊恐害怕,导致脑干的蓝斑(LC区)释放大量去甲肾上腺素,从而间接影响边缘叶和额叶皮层Broca区功能,导致言语不能,按心因性言语障碍予阿普唑仑等抗惊恐药物及心理开导治疗,配合豁痰开窍之“解语丹”中药后,较快恢复。


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