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典型案例

 

面肌痉挛的非手术治疗

 

    作者:神经康复科 吕晓    时间:2016-10-18   编辑:lsw   点击次数:13543

前不久,神经康复科一位住院患者的家属找到吕晓医生,指着自己不断抽动的眼角,问:“吕医生,听说你有办法让它不抽,是这样的吗”?这是一个60多岁的男性,据他描述眼角、口角不停的抽动已经有10几年了。吕医生非常肯定的对他讲:“是的,像你这种情况,90%是面神经被血管压到了。建议做磁共振检查排除其他问题,我有办法让它不再抽动。”

据吕医生介绍,面肌痉挛可以由多种原因引起,脑神经血管压迫综合征中的第七对颅神经受压就是面肌痉挛的致病原因之一。脑血管压迫第七对颅神经导致的面肌痉挛,用血管减压术直接去除病因,是治疗方法的最佳选择。部分患者一听说要手术治疗,就担心术后面瘫而拒绝治疗。其实面肌痉挛的非手术治疗除了口服药物,还有肉毒毒素治疗。

肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌产生的神经毒素,它可以引起肌肉瘫痪。临床上使用肉毒毒素,采用小剂量肉毒毒素精准定位局部注射,药物与肌肉结合后,阻断神经肌肉接头处的神经递质的释放。肌肉接受不到神经系统发放的信号,就变得瘫软无力,从而缓解肌肉的不自主抽动。肉毒毒素已经在世界范围内被多国的FDA批准用于多种疾病,如偏头痛,局灶性肌张力障碍疾病(面肌痉挛、眼睑痉挛等),多汗症等。其安全性和有效性已得到了广泛证实。

A型肉毒毒素通常是用于局部肌肉注射。为确保药物能够精确的注射入目标肌肉,需要注射部位进行定位。而深部精细、复杂的肌肉则需要肌电图、电刺激或超声引导的定位注射技术。各种器械辅助的定位注射技术各有优缺点,相互配合使用可提高注射的准确性,提高治疗效果。

注射A型肉毒毒素后肌肉不会立即瘫痪,通常是注射2~3天出现肌肉运动的减弱,高峰大约发生在注射后2周左右。但最终轴突可萌芽形成新运动终板,同时无功能的运动单位被吸收,从而肌肉功能逐渐得以恢复。因此肉毒素注射的效果一般能维持3~6个月。对于面肌痉挛的病人,一般要求病人2周后复诊,判断一下药物用量及相关情况,同时3个月或更久面肌痉挛再次出现时复诊。

除了极少数病人可发生过敏性休克比较凶险以外,大部分不良反应都轻微且可逆。包括注射部位疼痛,感染;注射后药物弥散到周围肌肉,导致肌无力;进针刺破血管导致出血或血肿。

吕医生提醒,面肌痉挛虽然大部分是神经血管压迫综合征引起的,但仍有一部分可能是局部肿瘤等疾病继发导致的。因此注射前必须行MR明确相关病因,然后才可以进行治疗。


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