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知识讲座

 

走出脑卒中康复的误区

 

    作者:赖喜新    时间:2016-09-28   出处:神经康复科   编辑:XL   点击次数:3120

随着康复观念的普及以及卒中单元在我国的普及,越来越多的患者、医护人员意识到早期康复的重要性,但目前在基层,尤其是部分偏远地区康复知识普及率仍不高,许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。

1、康复是后期的工作,早期是可有可无的:

部分医护人员和患者由于对康复了解不够,认为康复是后期的工作,早期是可有可无的,康复只是药物治疗后的延续性治疗手段,在临床医疗中起辅助及协助作用;认为只有待患者神志清醒,能够起坐、进食后,不用输液后才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始,康复护理不影响患者的抢救措施的前提下应尽早进行,脑梗死病人在生命体征平稳、神经障碍症状不再发展24h后,脑出血可稍推迟至7天左右,在药物治疗的同时,就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。最新资料显示:最佳康复开始时间为14天以内。提示我们应对脑卒中早期实施康复介入,并且应该引起临床医生的高度重视。我们提倡康复的早期介入并未否定药物治疗的作用,提倡的是药物与康复并施,也就是康复的早期介入, 这样对抑制异常运动模式的形成、提高肢体运动能力等方面起到非常关健的作用。随着卒中单元在我国的普及,早期康复在一些大城市已经开展但在基层边远地区,康复意识仍较薄弱和康复工作开展仍然滞后。资料表明:脑血管病患者如在1个月内开始康复,其能达到日常生活活动(ADL)自理者平均需80天,而1个月后才开始康复治疗者,要超过100天ADL才能自理,有时收获还不满意。

2、认为康复不过是按摩、活动肢体,家属完全能胜任此工作:

一些家属及医护人员对康复认识不足,认为康复是简单的按摩、活动肢体,患者的家属能给患者进行康复治疗。其实康复是很复杂、很细致的康复小组的集体工作,康复细节往往决定患者今后生活、工作质量,不是一个人所能代替的。康复治疗有其严格的工作流程。康复的内容多种:运动治疗、作业治疗、语言治疗、文体治疗、心理治疗、康复护理、吞咽障碍训练、认知障碍的训练等等。就拿运动治疗来说,其手法有多种,患者运动模式所处分期不同,治疗手法选择和组合也不同。没有专业知识的家属及医护人员是不能胜任此工作的,也不是一两台机器所能代替的。临床中一些患者出现的继发障碍往往是早期护理不当或错误造成的。如家属抓握患者的患侧上肢上提、用不适当方法给患者穿衣及洗腋窝等可引起患者的肩关节损伤,从而影响患者手功能的恢复,重者患手成为废用手。

3、急于求成,强行练走路或爬楼梯:

有些病人和家属心急,患肢略能动,就急于求成,迫不及待地由几人牵着拉着开始进行走路或爬楼梯的强化训练,此方法不可取。康复治疗是循序渐进的过程,强调三级平衡,坐位、坐位平衡;站立、站立平衡,行走、行走平衡。如漠视患者运动模式所处的阶段,让坐位平衡不能保持的患者强行练走路或爬楼梯,极易损伤肩、膝、踝等关节,引起疼痛的发生,加剧错误运动模式的强化,增加病人运动的耗能,让病人对康复训练有恐惧心理、抵触情绪,导致系统训练的停滞。

4、急性卧床期宜休息不能动:

脑卒中急性期康复是脑卒中治疗中一个重要组成部分,但常被临床医师和家属忽视,而强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动转换、被动关节活动度训练等康复治疗,可以预防褥疮,避免或减少痉挛并发证的发生,为以后全面的功能康复打下良好的基础。

5、过分依赖医生或家属被动训练:

有些患者病后心理震动较大,变得敏感而脆弱,对医生和家属过分依赖,缺乏康复训练的主动性,认为医生的手法、针灸才是治疗,自身的主动训练是没用的。其实对脑卒中患者而言,主动训练比被动治疗效果更佳,脑卒中康复治疗实质是学习,锻炼,再锻炼,再学习,是调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能,增强代偿能力,要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。康复是一个持续的过程,应将康复训练贯穿于日常生活中,康复提倡自我护理及训练,形成习惯,才有可能加快和巩固康复效果,康复是一个持续的过程:病人出院后仍应坚持专业人员的指导下持续的进行神经康复锻炼活动,巩固已取得的康复效果,进一步提高活动功能、交流功能和日常生活能力。

6、将康复训练与针灸、推拿及理疗混为一谈:

在一些患者及医护人员中存在错误认识即康复训练就是针灸、推拿及理疗。将康复训练与针灸、推拿及理疗混为一谈。他们之间理论、手法有相同之处,但又有很大不同,互为补充。

7、康复训练只是肢体的锻炼:

肢体的功能恢复只是康复训练内容的一部分,除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复治疗等,使患者能回归家庭、社会,减轻患者家庭及社会的负担。



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