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脑外伤后康复期的营养支持

 

    作者:    时间:2012-05-07   出处:康复科   编辑:陈星   点击次数:5127

    严重脑外伤患者长特别是意识不清者,患者常常比较消瘦,容易发生营养不良,肺部感染等并发症,均不利于患者的康复。
    为什么患者会出现营养不良的情况呢?原因主要有以下两点:一、脑外伤导致的自身性代谢平衡紊乱,表现为:⑴高能量消耗-能量消耗和需求均增加。(2)高分解代谢状态,尿氮排出增加而致负氮平衡。 (3)糖耐受性降低-对糖负荷的反应类似于糖尿病,常表现为外伤后高血糖。高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求,但如不及时和适当补充能量,时久势必耗竭体内储存的能量,导致营养不良,自身免疫力下降,由此产生伤残率和死亡率增高。二、患者吞咽功能差,只能够缓慢的进食糊状的东西。能量补充不足,消耗大,导致患者营养差。对严重脑外伤患者补充足够的能量和蛋白质,即可减少内源性蛋白质的分解和并发症的产生,又利于创伤组织的修复而改善治疗效果。在重型脑外伤后给予高蛋白和高能量饮食,不能达到正氮平衡,也能部分改善病人的健康和营养状态。主要通过①肠外营养②肠内营养补充患者所需营养成分。
   肠外营养多在伤后24一48小时内实施。中度以上的脑外伤病人多伴有胃排空延迟,常维持在伤后两周左右,因而降低了对肠内营养的耐受性,约有20%的病人不能耐受早期的肠内营养而需采用静脉营养,虽然静脉营养有发生静脉炎、败血症、高血糖和补液量过多等并发症的可能,但应用恰当、是可以避免的。
    肠内营养多在伤后3天或肠鸣音恢复后、开始鼻饲进行胃肠内营养,病人消化能力根据是否存在肠鸣音和每小时胃潴留量少于100ml来确定。但是,最新的观点认为伤后24小时内即可给予肠内营养,可减少消化道出血的发病率。一般情况下,我们主张尽量采用肠内营养,指导患者家属配置营养丰富,能量充足的半流质食物(以米糊混合磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物为主,适当增加牛奶、肉汤等),让患者缓慢吞咽进食。如:伤1~3天开始 浓米汤50-150ml,6/日,时间1-2天;伤3~6天 半浓度或全浓度短肽营养素,每日可提供热卡数1000kcal;伤一周后 全浓度整蛋白营养素, 每日可提供热卡数1500~2500kcal ;此外,热卡不足时同时辅以部分静脉营养;恢复期病人可交替给予匀浆膳和营养素。
   肠内营养还需注意以下几点:
  1、营养素的量、浓度应逐步增多。
  2、鼻饲时头应抬高30度,以减少食物返流。
  3、鼻饲前应了解胃容物的潴留量,下次喂养前回抽胃容物量超过如150m1应延缓或停止鼻饲以免发生胃潴留或胃扩张。
  4、预计的每日鼻饲量在24小时内持续滴入要优于分次推注。
  5、适当应用胃粘膜保护剂和助消化药。
  6、喂养前要常规观察有无腹胀、腹泻、消化道出血等并发症。

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