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脑卒中后运动障碍的早期康复干预措施

 

    作者:章良翔    时间:2015-05-19   出处:康复科   编辑:谢莉   点击次数:3825

    脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑血管障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。在我国脑卒中已成为当今严重危害的主要公共卫生问题,脑卒中可严重致残疾病,早期康复干预在疾病的康复中显得尤为重要。

    制定合理的康复目标,通过合理的康复训练,有目的地减少继发残疾,减弱残疾影响,以求在达到最大限度的康复,以期重返社会为目的。在一定程度上可缩短康复时间,减少后遗症,在康复运动训练的同时,需注意知觉障碍、失语、心理康复训练。

    做好早期康复的宣传教育,令患者及家属认识到早期康复干预锻炼的重要性,与患者、家属共同制定合理的康复训练计划、内容及时间并及时做出评价。早期干预康复有助于减轻肢体痉挛姿势的出现及预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为,脑卒中生命体征平稳,病情不再发展,在不妨碍治疗的情况下,康复训练开展越早越好,功能康复的可能性就越大,预后就越好。其干预措施如下:

    (1)重视患侧刺激

脑卒中患者患侧的体表感觉、视觉和听觉在一定程度上存在减退,可早期给予一定的刺激。病室的布置应尽可能地使患侧接受更多的刺激,如床边置物架可置于患侧,家属与患者交谈时可握住患侧手,减少偏瘫患者的头部转向健侧,以致忽略患侧身体和患侧空间。

    (2)正确变换体位

    良肢位摆放是为防止痉挛模式的出现,早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位,可减轻患肢的痉挛、水肿,在一定程度上预防及减轻痉挛模式的出现和发展,床应放平,床头不宜过高,尽量避免半卧位最好是舒适体位,即仰卧时身体与床边保持平行,而不是斜卧。避免不舒适的体位,如被褥过重或太紧;患手应张开,手中不应放任何物品,避免处于抗重力的体位;在足部不放置坚硬的物体以试图避免足跖屈畸形,因硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。

    (3)定时翻身   

    脑卒中患者的更换卧位翻身主要是躯干的旋转,能刺激全身的反应与活动,是抑制痉挛和减少患侧受压最有治疗意义的活动。患侧卧位是所有体位中最重要的体位,给予正确引导(如指导患者肩关节向前伸展并外旋,肘关节伸展,前臂旋前,手掌向上放在最高处,患腿伸展、膝关节轻度屈曲等);仰卧位受颈部牵张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动增强,应尽可能少用。不同的体位都应用数个不同大小和形状的软枕给以支持。鼓励患者早坐起坐位时其上肢应始终放置于前面桌子上,可在臂下垫一软枕以帮助上举;轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,保证手不要悬垂在一边。

    (4)指导选择性运动  正确的运动训练和选择性运动有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式,给予患者正常的运动方法。急性期早期康复干预床上的患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动;协助和督促患者早期床上的桥式主动运动、Bobath握手(十字交叉握手),关节被动运动、起坐训练等。恢复期康复训练干预转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练给予运动疗法和作业疗法相结合。下肢功能训练以改善步态为主。包括踝关节选择性背屈和趾屈运动、患侧下肢负重及平衡能力训练等。综合康复治疗,根据病情早期合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,促进运动功能的恢复。

    脑卒中早期康复干预,促使脑卒中患者有目的及正确地进行康复训练,进行有益于健康的行为和生活方式,消除疾病和预防疾病,提高生活质量。脑卒中康复能使脑卒中的致残率降至最低,能有效的提高患者的生存能力和生活质量。在实际工作中提高了业务水平,收到显著效果。



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