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如何做好脑梗死患者偏瘫的康复训练?

 

    作者:章良翔    时间:2015-05-20   出处:神经康复科   编辑:谢莉   点击次数:5261

    脑梗死属于缺血性脑中风,具有发脑病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多的特点,其中以老年人多见。超过70%的偏瘫患者有不同程度的劳动能力丧失,严重影响患者的日常生活质量,给家庭、社会带来沉重的负担,因此如何做好脑梗死偏瘫患者的康复训练,令其恢复肢体功能,提高患者生活能力,从而减轻社会及家庭负担显得特别重要。

1、注重患者心理康复

    做好心理康复是保证训练成功的基础。创造轻松的治疗环境,首先康复医师可借助语言交谈建立彼此信任,帮助患者驱除不良情绪、改变不良生活习惯及行为方式,重新认识偏瘫,适应生活,战胜心理障碍。具体方法如下:①心理干预:根据不同患者的具体情况给予不同的心理干预方法;②健康教育:改变患者对瘫痪的知识,讲述现代医学的进步,指导其进行肢体的主动和被动功能锻炼;③家庭和社会支持性的心理干预:家庭和社会的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾冲突的缓冲作用;④出院指导:介绍出院后的注意事项,饮食结构和具体的康复锻炼方法。

2、床边训练阶段

    根据超早期神经康复理论,当急性期阶段时,患者需安静卧床时,即可在床边开始康复训练。具体方法如下:①良肢位摆放是为防止痉挛模式的出现,早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位,可在一定程度上预防及减轻痉挛模式的出现和发展;②及时变换体位,可在一定程度上防止关节的挛缩及维持某一种体位时间过长而导致的压疮;③在生命体征比较稳定后,可适当进行关节活动度维持训练,可以预防关节的挛缩。在进行训练时,尽量鼓励患者进行自我训练,但需防止过量运动。

3、床上动作训练阶段

    患者病情稳定后,可维持坐位30min时,即可转入本阶段的治疗。具体方法如下:①治疗师辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动,建立健侧肢体与患侧患者存在的必要的、可能的相互作用;②协助患者向患侧转移体重,使患者掌握平衡功能;③预防或破坏患者利用健侧肢体代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略;④抑制痉挛、原始反射和异常运动模式;⑤易化正常的运动模式。

4、步行准备训练阶段

    当床上动作训练令达到备有立位平衡训练的基本条件和下肢自我控制能力时,可进入本阶段的训练。否则患者就会因下肢缺乏负重控制能力而惧怕跌倒,使痉挛加重,诱发出联合反映和异常的运动模式,甚至造成关节及软组织损伤。故掌握本阶段的训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。本阶段的康复目的如下:①诱发和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分离运动;④掌握双下肢站立相和迈步相得分解动作。

5、步行训练阶段

    当患者进入本阶段时,应具有良好的立位平衡反映及立位的下肢分离运动。偏瘫患者80%以上可以获得步行能力,但如何掌握良好的步态或尽量接近正常水平的步行能力,对整个康复显得尤为重要。年纪较大的患者可将康复目标制定于在室内安全独立步行的水平,年纪较轻或基本条件较好的年长患者,仍可将矫正异常步态作为本阶段的重要内容。康复目标如下:①拄拐独立步行;②徒手独立步行;③室内独立安全步行;④上下阶梯;⑤复杂地面的独立步行;⑥室外独立步行。

6、回归社会后的训练

    患者离开医院这种特殊环境,回到现实生活,如何继续维持和进一步改善功能,增加参与社会活动的机会,提高生活质量,是此后的主要问题。为了预防患者的运动量不足,体力低下,或是因运动模式异常造成继发障碍,治疗师一般将患者分为三个水平予以指导,即轮椅辅助水平、轮椅自立水平和步行水平。

7、做好日常生活能力训练指导

    针对患者功能恢复的程度,治疗患者进行精细协调训练。如指导患者握笔、刷牙、洗脸更衣、进食等,提醒患者及家属让患者使用患侧习惯,目的是训练患者健侧跨过身体的病侧取用物品,指导家属在没有治疗师训练的情况下,能够协助患者进行肢体的康复训练。

    脑梗死偏瘫患者康复训练是一个漫长而艰巨的过程,根据患者的具体情况制定良好的训练方案是患者获得良好疗效的重要保证。分4个阶段进行康复训练治疗可以与治疗较好地结合起来,提高患者的生活质量及生活能力。



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